护理目标培训记录表 呼吸机的护理记录怎么书写

呼吸机的护理记录怎么书写

护理记录包括患者床号、姓名、性别、吸氧浓度、呼吸机使用时间、以及患者生命体征的记录、护理过程是否用药，如果用药需要记录药名、用药方式、剂量、浓度。以及责任护士的签名。用药以后要保留样本作为证据。

呼吸机的护理记录书写方法如下

1.记录内容及要求 根据医嘱及病情需要，一般记录体温、脉搏、呼吸、血压、症状、 病情变化、出入量、卧位、所用药物、治疗、疗效及其反应、 主要抢救措施及特殊护理等。

记录必须及时、准确、真实、完善。 内容简明扼要，医学术语应用确切。字迹清楚端正，不得涂改。 眉栏扩页数必须填写完整。 2.记录方法 （1）用蓝黑墨水笔填写眉栏各项：姓名、病室、床号、诊断、 住院号等。

晨7时至晚6时用蓝黑墨水笔记录。 晚6时至次时晨7时用红墨水笔记录。

（2）白班于下午6时做出入量小计（画一蓝横线， 小结日间出入量），夜班 护士 于晨7时总结24小时出入量（ 画一红横线，总结后，再画一红横线）。 并用红笔填入体温单相应格内。

（3）每班护士应于交班前在“病情变化”栏内签名，以示负责。

（4）病人出院后应将临床护理记录单归病案内。

（5）出入液量记录： 某些特殊病人须记录24小时摄入和排出液量，这对了解病情、 协助诊断、决定治疗起很重要的作用。

每日摄入量：包括每日饭水量、食物中的含水量，输入液量、 输血量等。

为准确记录口服入液量，可用量杯或已测过容量的容器。

固体食物记录其单位数目，如馒头两个、饼干两块、米饭1碗， 并折算记录其含水量（见附录3）。

每日排出量：包括粪便量和尿量。

对尿失禁的病人应设法保留尿液， 以求尿量准确；自行排尿者， 应记录每次尿量或将每次尿量集中在一个容器内，定时测量记录。

对其他排出液，如胃肠减压抽出液、呕吐物、涌出物，穿刺液（ 如脑、腹腔穿刺抽出液）、引流液（如胆汁引流）等， 也应作为排出量加以测量和记录。

床头应挂上记出入量的标志，便于工作人员了解和及时记录。

自动出院护理记录怎么写

出院护理单应该详细记录病人住院经过，包括入院情况，住院期间的治疗护理，病情变化，在病情好转或者痊愈时，遵照医嘱给予出院，出院时指导出院注意事项，定期回访或者预约复诊时间，指导回家饮食，休息及活动内容。告知出院结账流程及复印病历流程。

1. 自动出院护理记录需要按照规定的格式进行书写，需要记录患者出院前的健康状态和医疗情况等信息。
2. 在书写自动出院护理记录时，需要对患者的体征、用药情况、治疗效果、并发症、营养状况等方面进行详细的记录，以便医护人员进行后续的跟进和治疗。
3. 此外，在自动出院护理记录中也需要详细记录患者及家属的教育和指导情况，以保证患者出院后能够正确地实施治疗，预防病情恶化等问题的发生。